Le taux de remboursement (70 % du trarif conventionnel) est identique pour tout enfant de moins de 16 ans, avec ou sans médecin traitant identifié.
Les règles liées au remboursement peuvent varier selon que l'enfant consulte un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste.
GénéralisteConsultation d'un médecin généraliste : tarif, base de remboursement, montant rembourséGénéraliste consultéÂge de l'enfantTarifBase du remboursementMontant rembourséSecteur 1Moins de 6 ans35 €35 €24,50 €De 6 à 16 ans30 €30 €16,10 €Consultation complexe47,50 €47,50 €33,25 €Consultation très complexe60 €60 €42 €Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Moins de 6 ansHonoraires avec dépassements maîtrisés35 €24,50 €De 6 à 16 ans30 €16,10 €Secteur 2Moins de 6 ansHonoraires libres28 €19,60 €De 6 à 16 ans23 €16,10 €À noterLes consultations obligatoires (8e jour, 9e et 24e mois) sont au tarif de 54 € et remboursées à 100 %.PédiatreConsultation d'un pédiatre : tarif, base de remboursement, montant rembourséMédecin consultéÂge de l'enfantTarifBase du remboursementMontant rembourséDe 0 à 2 ans39 €39 €27,30 €Pédiatre secteur 1De 2 à 6 ans35 €35 €24,50 €De 6 à 16 ans31,50 €31,50 €22,05 €Consultation complexe (enfant)47,50 €47,50 €33,25 €Consultation très complexe (enfant)60 €60 €42 €Pédiatre adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2De 0 à 2 ansHonoraires avec dépassements maîtrisés39 €27,30 €De 2 à 6 ans35 €24,50 €De 6 à 16 ans31,50 €22,05 €Pédiatre secteur 2Moins de 2 ansHonoraires libres34,50 €24,15 €De 2 à 16 ans23 €16,10 €À noterLes consultations obligatoires (8e jour, 9e et 24e mois) sont au tarif de 54 € et remboursées à 100 %.SpécialisteConsultation d'un spécialiste : tarif, base de remboursement, montant rembourséMédecin consultéTarifBase du remboursementMontant rembourséSpécialiste secteur 131,50 €31,50 €22,05 €Spécialiste adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassements maîtrisés31,50 €22,05 €Spécialiste secteur 2Honoraires libres23 €16,10 €Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 167 €67 €46,90 €Psychiatre neuropsychiatre, neurologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassements maîtrisés67 €46,90 €Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2Honoraires libres42,50 €29,75 €Cardiologue secteur 152,50 €52,50 €36,75 €Cardiologueadhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)Secteur 2Honoraires avec dépassements maîtrisés52,50 €36,75 €Cardiologue secteur 2Honoraires libres47,73 €33,41 €À noterDans certains cas, la consultation peut être remboursée à 100 % du tarif conventionnel (par exemple, enfant suivi pour une affection de longue durée).
